Síndrome do Cólon Irritável e Dieta Fraca no FODMAP como Estratégia – The Nutritionist of the General

Poucas doenças são tão mal compreendidas, diagnosticadas e tratadas como SII; e nesses casos a dieta do FODMAP tem sido postulada por uma década como um possível tratamento. Hoje vamos conhecer um pouco mais sobre esses dois elementos

Um tempo considerável se passou desde a última vez em que abordei neste blog questões relacionadas à Síndrome do Cólon Irritável (IBS) e a chamada dieta de baixo FODMAP quando é postulada como um possível tratamento (entre vários) para o SII . Portanto, acredito que é hora de atualizar as informações dadas as mudanças que ocorreram no campo científico sobre essas questões e sua aplicação clínica. Então, como Jack o Estripador disse, vamos em partes. Este post tem dois, o primeiro dedicado a conhecer um pouco mais detalhadamente o SII e o segundo por uma das estratégias terapêuticas para essa doença: a dieta pobre em FODMAP.

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<h2> <strong> Parte 1: Síndrome do Cólon Irritável </strong> </h2>
<p> A definição concreta de IBS de acordo com os mais recentes critérios ROMA-IV de distúrbios digestivos funcionais na prática clínica refere-se àquela <strong> desordem intestinal caracterizada por dor abdominal recorrente associada a defecação ou com uma alteração no hábito intestinal, ou diarréia, constipação ou alternância de ambos, bem como inchaço ou distensão abdominal </strong>.</p>
<p> Em palavras mais técnicas retiradas do documento "Síndrome do Cólon Irritável: Uma Perspectiva Global" publicado e editado pela Organização Mundial de Gastroenterologia (WGO): "<em> IBS é um distúrbio intestinal funcional recidiva definida por critérios diagnósticos baseados em sintomas, na ausência de causas orgânicas detectáveis. O quadro sintomático não é específico da SII, pois seus sintomas podem aparecer de tempos em tempos em quase todos os indivíduos. Para distinguir IBS de sintomas intestinais transitórios, os especialistas sublinharam a natureza crônica e recidivante da SII e propuseram critérios diagnósticos baseados na taxa de início dos sintomas e sua duração </em>. "</p>
<p> Algumas das características <strong> do SII sobre as quais há mais controvérsia </strong> ou há um debate científico são as seguintes: </p>
<ul>
<li> Não se sabe que esteja associado a um risco aumentado de desenvolver câncer ou doença inflamatória intestinal ou com um aumento na mortalidade (algo que, até certo ponto, pode ser uma característica tranquilizadora). </li>
<li> Gera custos significativos diretos e indiretos com a saúde. </li>
<li> Na SII, nenhum substrato fisiopatológico universal foi demonstrado. Embora seja habitual e há muito aceito, existe uma hipersensibilidade visceral. </li>
<li> Uma transição da SII para outros distúrbios gastrintestinais sintomáticos (por exemplo, doença do refluxo gastroesofágico, dispepsia e constipação funcional) pode ocorrer ou, ao mesmo tempo, se sobrepor a estes. </li>
<li> A entidade geralmente causa sintomas prolongados:
<ul>
<li> Que pode aparecer na forma de "episódios". </li>
<li> Em que os sintomas variam e são frequentemente associados com a ingestão de certos alimentos e caracteristicamente com o ato de defecar. </li>
<li> Em muitos pacientes, os sintomas freqüentemente interferem em sua vida diária e funcionamento social. </li>
<li> Às vezes os sintomas parecem surgir como resultado de uma infecção intestinal (IBS pós-infecciosa) ou podem ser precipitados por eventos importantes da vida, ou podem aparecer durante um período de estresse considerável. </li>
<li> Sintomas podem aparecer após cirurgia abdominal ou pélvica. </li>
<li> Os sintomas também podem surgir após o tratamento com antibióticos. </li>
</ul>
</li>
</ul>
<h3 style=  Churridolor "data-recalc-dims =" 1 "/> </h3>
<h3> <strong> Diagnóstico da Síndrome do Cólon Irritável </strong> </h3>
<p> Exceto por algumas nuances, pouco mudou na versão IV (a última, de 2016) dos Critérios para Doenças Funcionais Digestivas (conhecidos como "Critérios da ROMA" em homenagem ao primeiro grande encontro de especialistas nesta matéria celebrado em Roma em 1998) na versão anterior (obviamente o III, de 2006) na hora de estabelecer os critérios diagnósticos do SII. <strong> Atualmente esses critérios são os seguintes </strong>: </p>
<blockquote>
<p> Sofrendo <strong> dor abdominal recorrente </strong> (sintoma predominante) pelo menos um dia por semana – em média – nos últimos 3 meses, associado a 2 ou mais dos seguintes critérios: </p>
<ul>
<li> Relacionado com defecação. </li>
<li> Associado a uma mudança na frequência das fezes </li>
<li> Associado a uma mudança na forma (aparência) das fezes. </li>
</ul>
</blockquote>
<p> Além disso, pelo menos 4 subtipos de IBS são distinguidos para os quais a Bristol Scale deve ser levada em consideração com relação ao aspecto das fezes: </p>
<ul>
<li> <strong> IBS com predominância de constipação (IBS-E) </strong>: Onde mais de um quarto das fezes têm fezes com forma tipo 1 ou 2 de Bristol e menos de um quarto fezes com o formulário 6 ou 7. </li>
<li> <strong> SII com predominância de diarreia (IBS-D) </strong>: Onde mais de um quarto das fezes têm fezes com forma tipo 6 ou 7 de Bristol e menos de um quarto, fezes com Formulário 1 ou 2. </li>
<li> <strong> SII com hábito intestinal misto (IBS-M) </strong>: Onde mais de um quarto das fezes têm fezes com forma tipo 1 ou 2 de Bristol e mais de um quarto, fezes com forma 6 ou 7. </li>
<li> <strong> SII não classificada (IBS-NC) </strong>: pacientes com SII cujos hábitos intestinais não podem ser classificados em nenhuma das 3 categorias anteriores. </li>
</ul>
<p> Se aproximando da parte 2 deste artigo, deve-se dizer que a maioria das ajudas farmacológicas que podem ser indicadas em cada caso servem para tratar -minimizar- os sintomas, mas em geral não são " a cura". Além disso, <strong> os critérios do ROMA-IV só observam indicações dietéticas proeminentes nos casos de IBS-E e IBS-D </strong>. Para o primeiro – e apenas em relação às questões dietéticas, insisto – você pode recomendar o aumento do consumo de fibras, mesmo com suplementos; e para o segundo, o SII-D, uma dieta com baixo teor de glúten e o FODMAP podem ser recomendados. Sobre o qual falarei agora </p>
<p style=  síndrome de intestino irritável de fodmap-scrabbel_3 "data-recalc-dims =" 1 "/> </p>
<h2> <strong> Parte 2: A dieta pobre em FODMAP </strong> </h2>
<h3> <strong> Um pouco de história </strong> </h3>
<p> Se revisarmos este artigo sobre a história dessa dieta nas mãos de um de seus principais promotores, <strong> o termo FODMAP foi cunhado em 2004 </strong> por um grupo de pesquisadores da Universidade de Monash (Melbourne). para descrever um grupo específico de carboidratos de cadeia curta: <strong> oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis com a qualidade comum de serem fermentáveis ​​</strong> uma vez ingeridos com alimentos. A partir de várias publicações científicas que ocorreram até 2011, aproximadamente, a abordagem da dieta baixa no FODMAP's foi ganhando fama e reconhecimento, a ponto de implementar seu uso no Sistema de Saúde do Reino Unido (NHS). No entanto, sua carreira no momento em que foi aceita não foi exatamente um mar de rosas e enfrentou – e às vezes continua a enfrentar – críticas e oposição. </p>
<h3> <strong> Qual é a razão pela qual os FODMAPs podem influenciar o IBS? </strong> </h3>
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Em essência, dois foram descritos mecanismos para estabelecer essa relação: com base na atividade osmótica que esses elementos poderiam exercer no lúmen intestinal e, em sua fermentação na altura do cólon. baixo no FODMAP tem uma indicação específica em casos de IBS-D e não, ou não tanto em princípio, no resto dos subtipos de IBS, como refletido pelos critérios ROMA-IV.

Nestes dois mecanismos e muito resumidamente, a má absorção de carboidratos de cadeia curta (FODMAP's) os torna ativos osmoticamente no lúmen gastrintestinal e com sua presença (não sendo absorvidos por qualquer causa) favorece o aumento do conteúdo de água do intestino delgado, que pode levar a distensão luminal, dor abdominal, borborigmo e até diarréia, em alguns pacientes. Por outro lado, e ao mesmo tempo, se os FODMAPs ainda não estiverem sendo digeridos e absorvidos, sua presença no cólon pode ser – e é provável que seja – sujeita à fermentação pela microbiota, gerando gás. O excesso na produção de gás é fácil de causar distensão e dor abdominal.

O que é uma dieta baixa em FODMAP?

Realmente é um protocolo no caso de "uma dieta" com fases [Nota: como ya he expresado en otras ocasiones las dietas por fases no tienen, a mi juicio, ninguna validez en el terreno del adelgazamiento, pero el SII, u otras dolencias, son otro cantar completamente diferente]. Há também uma finalidade tripla neste protocolo: 1 ° alegar uma melhoria dos sintomas do paciente com SII; 2 identificam os elementos específicos que dentre todos os FODMAP estão mais envolvidos na sintomatologia particular de cada paciente e; 3º e por fim, tentar normalizar ao máximo a alimentação do paciente a longo prazo com a limitação dos elementos / alimentos identificados. Assim, as três fases no acompanhamento de uma dieta seriam:

  • Fase 1 exclusão rigorosa de alimentos ricos em FODMAP : Pode durar cerca de 4 a 8 semanas. Durante este período e sob o acompanhamento rigoroso de um @ nutricionista-nutricionista ou outro profissional qualificado, o grau de remissão dos sintomas será avaliado. Nos casos em que há uma melhora significativa, a próxima fase é aprovada. Caso contrário, se não houver melhora, o protocolo é abandonado, deixando claro que os sintomas do paciente não estão relacionados à presença de FODMAP em sua dieta.
  • Fase 2 de reintrodução : Alimentos anteriormente excluídos são gradualmente incorporados observando, novamente de perto, a sintomatologia do paciente. Isso identifica quais dos FODMAP's ou quais alimentos estão envolvidos e quais não estão.
  • Controle de longo prazo da Fase 3 : É oferecido um padrão de alimentação "vitalício" que inclui a lista de alimentos ou grupos de alimentos a serem evitados, bem como seus valores, quando aplicável.

Como exemplo, você tem um caso de sucesso na aplicação da dieta pobre em FODMAP no tratamento da IBS neste caso clínico.

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<h3> <strong> Advertências essenciais sobre a dieta baixa em FODMAP </strong> </h3>
<p> Todos sabemos como essas coisas geralmente funcionam quando um novo método vem à tona. Especialmente quando tem um halo "alternativo". As redes sociais estão cheias de comentários descontextualizados sobre o assunto, muitas pessoas indocumentadas com acesso a um teclado e wifi não têm corar para enviar mensagens em seus canais, e as notícias às vezes são preenchidas com mensagens sensacionalistas </strong>. </p>
<p> No momento, é praticamente impossível encontrar uma página web onde os passos são detalhados e explicados em detalhes para seguir uma dieta baixa no FODMAP além daqueles relacionados neste artigo ou similares. No entanto, existem centenas de páginas da Web em espanhol ou inglês que fornecem listas de alimentos mais ou menos longas que especificam seu conteúdo no FODMAP. E isso pode implicar <strong> dois perigos importantes </strong>.</p>
<ol>
<li> Que essas listas contêm uma informação <strong> sem contraste </strong> e que, portanto, aqueles que são tentados a seguir sozinhos uma dieta pobre em FODMAP estão fazendo qualquer coisa, menos a coisa certa. Na verdade, uma breve revisão da "oferta" de páginas da web que oferecem listas de alimentos com alto conteúdo no FODMAP lança uma leitura devastadora: a maioria oferece dados irreconciliáveis ​​com outras listas, alimentos que estão em uma lista … mas não em outro etc </li>
<li> Isso ligado ao acima exposto, <strong> a população em geral lança-se tola e louca para seguir um protocolo sobre o qual eles não têm idéia </strong> e em que eles também atuam como juiz, vítima e carrasco, resolvendo a magnitude de seus sintomas antes e depois, sendo o paciente e tomando decisões clínicas que não lhes dizem respeito, respectivamente. </li>
</ol>
<p> Como recomendado a partir de <em> King College London </em> (uma das instituições onde há mais enraizamento e experiência na dieta baixa em FODMAP) <strong>esta estratégia é eficaz quando eles são o profissionais de nutrição treinados </strong> nesta classe de protocolos que fornecem aconselhamento dietético adequado. É uma dieta não sem complicações e, especialmente no início, bastante restritiva. Portanto, é importante ter um bom conselho para, na medida do possível, seguir uma dieta desprovida de deficiências nutricionais. Sem dúvida, a implementação de uma dieta pobre em FODMAP deve ser feita individualmente para cada paciente, levando em consideração sua ingestão e o perfil dos sintomas. Ou seja, vale a pena ir a um especialista profissional em nutrição para esses fins. Além disso, deve ser treinado e especializado na aplicação da dieta baixa em FODMAP. </p>
<h3> <strong> E você não poderia fornecer uma lista mais ou menos confiável dos alimentos que são ricos em FODMAP? </strong> </h3>
<p> Bem, sinceramente, eu poderia fazê-lo, mas não pretendo fazê-lo. Embora existam algumas fontes que forneçam informações contrastadas e que também sejam atualizadas periodicamente (muitos dos nutrientes incluídos no conceito do FODMAP não estão incluídos nas tabelas de composição dos alimentos), existe o risco de que alguém fazendo isso arrisque. por conta própria para seguir um protocolo que você não é aconselhado a seguir sem a ajuda de um profissional apropriado (e eu não sei quem está lendo isso). </p>
<p> Então, se você tem desconforto intestinal e acha que tem alguma alteração da função intestinal, meu conselho é <strong> que vá a um bom gastroenterologista </strong> para avaliar seu diagnóstico. Se você finalmente tiver SII-D e recomendar o acompanhamento de uma dieta pobre em FODMAP, o próximo passo seria <strong> colocar-se nas mãos de um bom profissional treinado neste tipo de dieta </strong>. Digo isso porque o mais comum é que profissionais em gastroenterologia não atinjam / queiram cobrir esse extremo. </p>
<p> ——————– </p>
<p> Nota: Este conteúdo foi elaborado como parte de um acordo de colaboração com o <em> Dr Schaär Institute </em>.</p>
<p> Nota 2: Imagem 1 Somkiat Fakmee, imagem 2 e 5 marin; via FreeDigitalPhotos.net Imagens 3 e 4 via <em> Dr Schaär Institute </em> </p>
</p>
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