Algoritmos para o diagnóstico da doença celíaca – A nutricionista do General

Como saber se alguém sofre de doença celíaca? O procedimento não é imediato e nosso ambiente muitas vezes não facilita a obtenção de uma leitura clara. Este post visa ajudar os doentes e profissionais de saúde que procuram ajuda

Vivemos em tempos tempestuosos para o ambiente da doença celíaca (DC) e outras doenças relacionadas ao glúten. Tanto a população em geral, pacientes e alguns profissionais de saúde, vivem em um constante maremágnum de entidades patológicas, sintomas, sinais, diagnósticos e tratamentos. Além disso, alguns desses distúrbios ou doenças são relativamente novos e não têm reconhecimento unânime pela comunidade científica. Tudo isso acaba, às vezes, dando pleno significado à frase "a um rio conturbado, ganho de pescadores", enquanto as melhores opções neste campo terminam – por várias causas – sendo inatingíveis para alguns pacientes.

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<p> Seria ótimo se os cidadãos tivessem conceitos e protocolos claros ao identificar a rota ou o caminho que se abre quando temos a sensação ou a convicção de que algo que comemos ou comemos nos causa desconforto. Como eu disse, seria bom se isso acontecesse no campo da população em geral; mas onde deveria estar mais claro do que está no campo das profissões de saúde. </p>
<p> <strong> Doença celíaca e seu diagnóstico </strong> </p>
<p> O EC consiste em uma alteração sistêmica, imunomediada, produzida pela ingestão de glúten e prolaminas relacionadas, que ocorre em indivíduos geneticamente predispostos (você pode ler mais sobre as proteínas dos cereais, prolaminas e glúten, neste link) </p>
<p> Os sintomas da DC podem ser bastante variados, variando de paciente para paciente e sua situação fisiológica, mas os sintomas mais comuns são: perda de peso, perda de apetite, fadiga, náuseas, vômitos, diarréia, distensão abdominal, perda de massa muscular, retardo de crescimento, alterações no caráter (irritabilidade, apatia, introversão, tristeza), dor abdominal, inchaço, anemia por deficiência de ferro e resistência ao tratamento. </p>
<p> Atualmente, existem várias maneiras de determinar a presença de DC que podem ser resumidas em testes sorológicos; testes genéticos e biópsia duoyeyunal. No entanto, dada a recente descoberta de diferentes formas clínicas de doença celíaca (clássica, atípica, silenciosa, latente, potencial, etc.) e apesar das diferentes ferramentas, nem sempre é fácil estabelecer um diagnóstico não controlado de DC. </p>
<p> Por esta razão, é essencial ter ferramentas que, baseadas em algoritmos, nos apontam para uma rota lógica para esse diagnóstico, seja em adultos ou na população de crianças e adolescentes. Neste sentido, é conveniente utilizar algumas ferramentas disponíveis online, como as oferecidas pelo <em> Dr Schaär Institute </em>. Entre eles, para os propósitos deste artigo, destacam-se os algoritmos diagnósticos para DC na população adulta, assim como em crianças e adolescentes. </p>
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<figcaption class= ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA CE EM ADULTOS (Clique para acessar a imagem)

Clarificando as limitações dos diferentes testes para CE

Os diferentes testes que podem ser testados nos algoritmos anteriores são os seguintes e têm certas limitações:

  • Testes sorológicos. Os marcadores séricos são especialmente interessantes quando não há sintomas gastrointestinais. No entanto, deve ser levado em conta que a negatividade desses marcadores não exclui o CD sendo necessário recorrer a outros testes mais avançados (estudo genético) se a suspeita diagnóstica for alta. Os marcadores séricos observados são: anticorpos antigliadina (AGA), anticorpos antiendomísio (EMA), anticorpos antitransglutaminase tecidual (AAtTG) e anticorpos antitransglutaminase desamidados (DGP)
  • Testes genéticos: Os genes HLA-DQ2 e HLA-DQ8 seriam estudados. 90% dos pacientes com DC são HLA-DQ2 positivos, enquanto apenas 20-30% dos indivíduos na população em geral a expressam. O restante dos pacientes celíacos tem variantes alélicas que codificam HLA-DQ8 sem HLA-DQ2 (6% do total) ou apenas um alelo de HLA-DQ2. Portanto, a ausência de HLA-DQ2 ou HLA-DQ8, torna o diagnóstico de CD muito improvável. Portanto, o estudo genético tem um alto valor preditivo negativo, permitindo excluir CD com 99% de certeza.
  • Biópsia intestinal (duoyeyunal). É a ferramenta decisiva para estabelecer o diagnóstico, ou seja, é o teste confirmatório e é importante que este procedimento seja realizado sem a retirada prévia do glúten da dieta. O resultado deste estudo nos permite confirmar a existência de lesões no intestino delgado compatíveis com DC e serve para estabelecer o estágio da lesão (classificação de Marsh de 0 a 4). É importante levar em consideração que a biópsia não mede o grau de CD (o CD tem ou não); A biópsia mede o grau de atrofia das vilosidades intestinais.
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<figcaption class= DIAGNÓSTICO ALGORITMO PARA CE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES (Clique para acessar a imagem)

No final, para obter uma certeza incontestável relacionada ao diagnóstico de DC, uma biópsia intestinal deve ser realizada para obter uma amostra de tecido do intestino delgado superior (duodeno-jejuno) verificar se apresenta ou não alterações disfuncionais, porém, no caso de menores e tratar a biópsia de um exame indubitavelmente invasivo e de acordo com as diretrizes da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica em Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN), A única exceção a este teste é crianças com sintomas clínicos típicos e sinais de má absorção intestinal.Além disso, e no caso de crianças, outros fatores têm de ser dados para O paciente será diagnosticado, como um aumento nos anticorpos anti-transglutaminase mais de dez vezes maior que o normal, caso em que, segundo os gastroenterologistas, uma biópsia pode ser dispensada.

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Nota 1: Este conteúdo foi escrito como parte de um recente acordo de colaboração que um servidor fechou com o Dr Schaär Institute e que esperamos que ajude muitas pessoas afetadas pela CE e outros transtornos relacionados.

Nota 2: Ao mesmo tempo, recomendo vivamente a todas as pessoas afetadas por DC e desordens associadas que venham para a Federação das Associações Celíacas da Espanha (FACE) como um ponto de informação independente e fiável sobre estas questões. Entidade, FACE, de cujo site uma boa parte do conteúdo deste artigo foi obtida.

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